小心“背锅”!医生的这个要求,护士有权拒绝

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来源:中国护理管理


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尽管我们一再强调,非抢救情况下护士应当拒绝执行口头医嘱,可是在临床实际工作中,仍然有护士因种种原因在非抢救情况下执行口头医嘱,并为此承担了本不该承担的后果。小编提醒护理同仁:职场有风险,处事须谨慎!一定严守流程办事,别怕得罪人。


先来看看以下几个真实案例。


案例一


一名患儿疑似严重感冒送某医院住院治疗,被诊断为严重肺炎,后在住院期间死亡。家属随即要求封存病历并参与到医院调查,了解到患儿死亡前最后一次用药记录为“注射某镇静剂”,而病历中护士注射上述药品时无书面医嘱。护士解释称当晚小孩哭闹不止,于是护士按常规向医生报告病情,医生向护士下达口头医嘱为“注射某镇静剂”,护士称依口头医嘱执行;但事发后医生否认向护士下达过口头医嘱。



案例二


某癌症患者夜间突发腰部疼痛,护士去喊医生,医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定,他马上去患者病房。护士很是麻利,为患者立即打上一针强痛定,用上药不到10分钟,患者突发心肌梗塞,医生赶到后,抢救无效死亡。该护士卷入一场医疗纠纷。


案例三


患者因憋喘入院。医生查体后口头告诉值班护士给患者输入5%葡萄糖加入喘定静脉点滴,护士执行。后来患者猛然想起自己有糖尿病没和医生说,当发现自己输入的是葡萄糖时,患者家属不干了,说输入葡萄糖加重了病情。此时医生反悔,不承认口头医嘱是他下的,护士背黑锅。患者告到医院,护士受处罚。


何谓口头医嘱?


口头医嘱为非书面记载或需要后记载的医嘱,因为缺少必要的载体,易于产生纠纷和推卸责任,因此对于口头医嘱的适用具有严格的规定,即必须是在抢救情况下或手术中方可使用,一般情况下不得执行口头医嘱。《医嘱查对制度》、《抢救工作制度》还对执行口头医嘱有明确的操作指引,如《抢救工作制度》第六条明确规定:必须严格执行查对制度。《医嘱查对制度》第六条是这样写的:“抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,然后执行,并保留用过的空药瓶,经两人核对后方可弃去。”明确的告诉护士,非抢救情况不能执行口头医嘱。


口头医嘱缘何如此多?


医生不下口头医嘱,护士不执行口头医嘱,医生明白,护士也懂,为什么临床工作中经常出现 “口头医嘱”呢?


原因有三:


1.医生、护士职业风险意识淡薄。


2.中班或夜班医生休息,医生不愿意起床查看病人,或护士不好意思叫醒医生。


3.患者急症入院,为及时治疗医生下达口头医嘱。


还有一种情况:下口头医嘱的医生年长或是比较有威严,护士面对口头医嘱,不能拒绝也不敢拒绝。


护士如何应对口头医嘱


1.养成风险意识,正确认识自己的岗位职责。采取适当的方式去拒绝医生的“口头医嘱”,切勿给医生养成“口头医嘱”的惰性,采取机会教育的方式去督促减少“口头医嘱”的存在(尤其夜间值班护士)。如确实难以避免时,不妨让医生通过电话短信,社交软件(微信、QQ等),发送口头医嘱内容。


2.在听取口头医嘱或者执行口头医嘱内容的时候,最好能拉上一名其他同事一并接受口头医嘱,必要时向护士长报备即将要执行的口头医嘱。


3.执行口头医嘱的时候,最好能有两名或者两名以上的护士或者医生在现场,特殊用药或者自我感觉风险较高时必须通知医生到场执行医嘱。


4.科主任加强对医生的思想教育,值夜班病人有情况应第一时间到床边看病人,杜绝值班室听从护士汇报盲目下达口头医嘱。


5.护理部召开护士长会议,要求护士长传达到每位护士,严格按规章办事,任何人非抢救情况下不得执行口头医嘱,坚决拒绝执行口头医嘱。


6.定期进行质量评价,对于下口头医嘱的医生、执行口头医嘱的护士,科室要给予一定的绩效处罚。


杜绝执行口头医嘱,以下三个案例值得借鉴学习。


案例一


夜班,患者发热,测量体温39度,护士晓辉立即通知值班李医生,李医生懒于起床,口头医嘱:安痛定2毫升肌注。晓辉请李医生起来录医嘱,李医生不肯,说明早一定补医嘱,晓辉不同意,吸好安痛定来到医生值班室门前:“李医生,药物已经吸好了,请你马上下医嘱,否则的话我不会去打针的。”李医生无奈,起床录入医嘱,晓辉执行。


案例二


陈医生和丹丹护士私交不错,这天两人搭班,来了一位急性胃肠炎的患者,陈医生查体,口头医嘱:胃复安10mg肌注,丹丹吸好药物,来到陈医生跟前,希望他下达医嘱。陈医生笑了:咱俩私交甚好,就帮我这个忙,一会儿我一定补医嘱。丹丹也笑了:私交归私交,工作不能有半点马虎,况且护士长一再强调,非抢救情况拒绝执行口头医嘱,对不起哦。陈医生看了看丹丹,无可奈何的下达书面医嘱,丹丹执行。


案例三


肺心病患者憋喘加重,小钰护士喊王医生去看病人,王医生从值班室里发话:要小钰给患者强力痰灵0.5口服,告诉小钰明早补医嘱。小钰不同意,请王医生起来查看病人,王医生再也不吭声了。小钰正发愁,患者的儿子又来了,小钰领着患者的儿子来到医生值班室门前,再次请求王医生起床查看病人后下达医嘱,患者儿子也要王医生给他父亲看看,王医生听到患者儿子的声音,马上起床来到患者床前查看,下达医嘱:强利痰灵2片口服。小钰给患者将药服下。


以上三个案例中,护士们的做法值得学习,非抢救情况不执行口头医嘱,既是保护患者也是保护自己。


遵守医疗规范,减少口头医嘱,不仅仅是控制个人风险,最主要的是可以更好的保证患者安全,减少医患纠纷。让我们医护共同努力,拒绝口头医嘱,防范个人风险,保障护理安全,减少纠纷隐患。


原标题:面对不合规的口头医嘱,护士有权拒绝!


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